Zdravotné sestry z ER ťažko dostávali ihlu dovnútra. Moje normálne kypré žily sú také prázdne, že sa stiahli do môjho kriedového mäsa a dehydratácia zakrývala ich skutočné miesta. Aj napriek tomu sú teraz IV tekutiny tekuté, aj keď nemôžem povedať, že sa cítim o niečo lepšie. Nie, že by som cítil nejaké bolesti. Alebo nevoľnosť. Alebo veľa iného. Cítim sa ... no, nie som si istý, čo cítim. Väčšinou zmätený. Zamračená hlava. Unavený. Závraty, aj keď ležím rovno na nemocničnej posteli.
Za a nado mnou monitor srdca znova vydáva poplach. Nízky krvný tlak, vysoký srdcový rytmus.
Moje ústa sú vyprahnuté a jazyk suchý, akoby som sa celé dni plazil po saharskom piesku po leteckej katastrofe v suchom a neúrodnom odpade. Snažím sa siahnuť po jednej z nanukovitých špongií na tyčinkách na neďalekej doske, ale pokojne by som mohol byť v kazajke. Rúry a káble ma zamotávajú ako borgská chobotnica, čo obmedzuje môj pohyb.
Moja „sestra“ s cukrovkou Lisa mi podáva jednu zo špongií, zatiaľ čo v pondelok popoludní na pohotovosti počúva moju manželku vravieť o čakacej dobe. "Prečo si im nepovedal, že tvoj manžel je diabetik 1. typu, ktorý zvracia?" Lisa sa pýta: „To robím vždy. Dostane ma priamo pred čiaru. “
Som zhrozený. "Nie," krčím, hoci sú vyprahnuté pery, "nehrám na karte DKA, len aby som dostal zrýchlenú službu." Samotná predstava je ... nesprávna ... urážlivá. Rovnako ako používanie cukrovky ako akejsi výhovorky. Berla.
V tom okamihu vstúpil obťažovaný doktor ER do ošetrovne a bez zastavenia dychu povedal: „No, si v DKA.“
"V žiadnom prípade," povedal som ohromene, a to nielen načasovaním. Už som písal o DKA. (Viackrát.) Naučil som ľudí o DKA. Ja by som vedieť keby som bol v DKA.
Doktor doslova prevráti očami.
„Je mi ľúto,“ vykoktal som ospravedlnene, „samozrejme, že sa niečo také nemýli, ale ani raz mi nenapadlo, že som v DKA.“
Doktor mi dáva jeden z tých chradnúcich pohľadov, ktoré rezervujú lekárske typy pre ľudí, ktorí by to mali vedieť lepšie, a pokračuje: „Počet tvojich bielych krviniek je cez strechu, si vážne dehydrovaný, tvoje elektrolyty sú dosť ďaleko a ty si začínajúce problémy s obličkami. Priznávam vás. Budete tu minimálne dva dni, možno aj viac, kým to všetko vyriešime. “
DKA? Ja? Ako je to možné? Vedel by som, že keby som bol v DKA ... nie?
Diabetická ketoacidóza: 411
Ľudia s cukrovkou 1. typu žijú život na lane. Na jednej strane vás môže zabiť nízka hladina cukru v krvi - zvaná hypoglykémia. Na druhej strane môže vysoká hladina cukru v krvi spôsobiť niečo, čo sa nazýva diabetická ketoacidóza alebo DKA. Môže vás to aj zabiť.
Takto funguje DKA: Ak je inzulínu málo, bunky vo vašom tele nemôžu metabolizovať cukor. Aj keď existuje ton cukru, ktorý sa má dať. Bez inzulínu, bez ohľadu na to, koľko glukózy bunky plávajú, sa ho nemôžu napiť. Hladujúce v mori hojnosti sa bunky obrátia proti sebe, štíhlymi a zlými, ktoré útočia na tučných a lenivých. Namiesto cukru začnú bunky metabolizovať tuk na palivo. Áno. Je to kanibalizmus podľa najlepšej tradície B&W Tarzan filmov z polovice 30. rokov. Po celej džungli vášho tela, keď pulzujú vzdialené vojnové bubny, sa zo slamených strešných chatiek vytiahnu veľké železné hrnce a zapália sa mastné ohne. Dym z tých mastných kanibalových ohňov, ktoré varia tuky, stúpa nad baldachýnom džungle a blokuje slnko ...
V doslovnom prípade vášho tela sa tieto upokojujúce dymy, ktoré sú vedľajším produktom metabolického spaľovania tukov, nazývajú ketóny a ich prítomnosť v dostatočne veľkom objeme posúva celý krvný obeh do kyslejšej polohy, a preto vzniká acidóza v mene tohto najnebezpečnejšieho látky. komplikácií cukrovky.
A to môže spôsobiť, že sa stanú nejaké zlé sračky. Vrátane smrti.
Hlavné príznaky DKA, o ktorých sa hovorí, že ich máme sledovať - okrem tých, ktoré sú spojené predovšetkým s vysokou hladinou cukru v krvi, ako je šialený smäd a cikanie ako závodný kôň - sú nevoľnosť alebo zvracanie, bolesti brucha, ovocne voňajúci dych, rýchle dýchanie a zmätenosť.
Samozrejme, že nemôžete cítiť svoj vlastný dych. Ak ste zmätení, pravdepodobne to neviete. A väčšina ľudí nevie o svojej miere dýchania. Takže hlavným varovným signálom blížiacej sa DKA, o ktorej sa učí, že je potrebné dávať pozor na všetky typy 1, je spojenie nevoľnosti a bolesti brucha za prítomnosti vysokej hladiny cukru v krvi.
A nikdy som žiadne nemal. Nevoľnosť alebo bolesť, ale jasne, ako poznamenal môj lekár, som prežíval DKA.
Moja skúsenosť DKA
Čo sa stalo? Stále neviem. Veľa z toho je rozmazanie. Niečo mi prišlo zle. Zvracal som, ale môj cukor bol na normálnej úrovni, keď sa to stalo. Potom však šli veci na juh. Začala mi stúpať hladina cukru v krvi a nezastavila sa. Hodil som na to inzulín, ale všetko sa to stalo tak rýchlo. Frickin ‘fast. Trvalo len pár hodín, kým som dobehol tesne pod 300 mg / dl, kým som sa dostal do úplnej metabolickej krízy, ktorá ma nechala v nemocnici tri dni, z toho dve na JIS.
O niekoľko dní neskôr moje endo, listovanie v 59 stranách laboratórnych výsledkov z nemocnice a kontrola mojich údajov Dexcom CGM, poznamenali, že to vyzerá skôr ako „pumpa DKA“. Ale nie som na pumpe. Som na MDI (injekčná terapia), dvakrát denne natáčam bazálny inzulín a navyše niekoľkokrát denne rýchlo pôsobím. Ale cukor nejako predbehol inzulín. Dopredu. Možno som mal zlý inzulín. Možno som urobil chybu. Ale to nie je dôležité. Teraz nie. Dôležité je, že možnosť DKA - základná realita môjho stavu, môjho života - už jednoducho nebola v mojej príručke ako možnosť. Ako že stať sa?
Myslím si, že je to zlý vedľajší účinok dobrej kontroly.
Pohŕdanie plemien familiárnosti
V ten deň som mal kompletný Go-bag na cukrovku, vybavený všetkým: glukometrom a prúžkami. Merač ketónov krvi. Injekčná striekačka s dlhou ihlou na medzisvalové injekcie, ak sú vysoké. Súprava Glukagón ER. Náhradné veci pre akúkoľvek terapiu, ktorú som v tom čase používal. Bol som jednorazový mobilný tím na liečbu cukrovky, pripravený na všetko.
Ale moja cukrovka je už dosť dlho pod kontrolou a za tie roky som bol čoraz lenivejší. V poslednej dobe cestujem naľahko. CGM na mojej ruke prenášajúci údaje o cukre na môj iPhone, Flexpen v mojom zadnom vrecku a rukáv glukózového gélu Transcend v každom prednom vrecku. Niekoľko náhradných ihiel na pero sa roztiahlo po vreckách rôznych bund, ktoré uprednostňujem, a niekoľko ďalších v príručnej skrinke môjho auta.
Keď došlo k tejto katastrofe, nielenže som netušil, kde je môj ketónový meter - s vybitou batériou a dávno vypršanými prúžkami - ani raz mi počas tohto malého dobrodružstva nenapadlo, že by som si mal vyskúšať ketóny. Celý predmet mi spadol z hlavy.
Uzatváram dve desaťročia cukrovky bez DKA, skutočne nikdy ani zďaleka, a myslím si, že nedostatok tanca s Diablom ma ukolísal do falošného pocitu bezpečia. Jednoducho povedané: Pretože sa mi to nikdy nestalo, musel som podvedome začať veriť, že to nemôže.
Cukrovka však nikdy nespočíva. Ani my si to nemôžeme dovoliť.
Spať k základom
Ako pilot sa od mňa vyžaduje, aby som absolvoval neustály výcvik, aby som udržal svoj preukaz aktuálny. Mnoho povolaní vyžaduje niečo podobné. Volá sa to ďalšie vzdelávanie. Aj lekári sa musia naďalej učiť. Súčasťou pokračovania ed je zabezpečiť, aby profesionáli držali krok so zmenami vo svojich profesiách, ale je to tiež spôsob, ako zabezpečiť, aby časti vášho znalostného portfólia, ktoré zriedka používate, zostali čerstvé. Rovnako ako základná potreba, aby mali ľudia s cukrovkou plán choroby, niečo, na čo som už dávno zabudol z dôvodu nepoužívania.
Takže teraz z môjho pobytu pokorený, dobre pohmožděný a ošúchaný, v ušiach sa mi stále ozývajú telemetrické alarmy, čelím potrebe vrátiť sa k základom. Aby som sa znovu naučil riziká, súbory zručností, nástroje, ktoré som bol predstavený pred tými rokmi po mojej diagnóze ... a odvtedy som na ne zabudol.
A stavím sa, že nie som jediný, takže vás všetkých pozývam, aby ste sa ku mne pripojili na tejto ceste Späť na D-Basics, priamo tu na DiabetesMine, počnúc dnešnou revíziou prípravku DKA.
Čo robím, aby som sa vyhla opakovanému vystúpeniu? Okrem obnoveného vedomia, že DKA existuje, sa môže stať každému z nás, môže sa stať ohromujúcou rýchlosťou a nemusí prísť so všetkými príznakmi, ktoré nás naučili očakávať? No, ja:
- Znova som zapol „vysoký“ alarm môjho CGM. Trpiac únavou z alarmu, na chvíľu som ho vypol, len som nechal nízky alarm na mieste. Urobil som chybu, že som si myslel, že minimá sú väčšou hrozbou. Teraz mi to pripomína oboje výšky a minimá sú rovnakou hrozbou.
- Kúpil som si nový merač krvných ketónov Precision Xtra a veľmi drahé prúžky, ktoré ho napájajú, aby ste lepšie zhodnotili riziko DKA, keď bežím vysoko. Kedykoľvek prekročím 275 mg / dl viac ako dve hodiny, vylomím to šteňa. Ak ten meter hodiny niečo nad 1,5 mmol / L, idem zadkom do pohotovosti. Aj keď sa cítim dobre.
- Vytiahnite ½ palcovú ihlovú striekačku, aby ste ju mohli nosiť v mojom rekonštituovanom Go-vaku. Ak mám tvrdohlavú hladinu, vstrekovanie korekčného inzulínu do svalu namiesto tuku dostane inzulín rýchlejšie do práce - čo znižuje riziko DKA.
- Teraz so sebou opäť nosím uvedenú go-bag. Všade. Už žiadne cestovanie naľahko, balím všetko, čo potrebujem, aby som prežil a prosperoval. Myslím, že som skutočne znovuzrodený diabetik.
Na ďalšiu osviežovaciu hodinu uvažujem o prehodnotení kontroly teploty inzulínu. Ako horúce alebo studené môže byť, než stratí úder? Ako by ste to vedeli v obidvoch prípadoch? A aké nástroje a triky musíme udržiavať v bezpečí?
.jpg)
-force-be-with-you.jpg)
