Bolesť spôsobená endometriózou môže mať významný vplyv na kvalitu vášho života. To môže byť obzvlášť frustrujúce, ak sa zdá, že lieky nepomáhajú.
U niektorých ľudí s endometriózou môže byť chirurgický zákrok možnosťou. Môže však byť ťažké vedieť, čo môžete od operácie očakávať - a či je to pre vás to správne rozhodnutie.
Tu je niekoľko odpovedí na otázky, ktoré môžete mať ohľadom operácie na endometriózu.
Prečo sa vykonáva operácia endometriózy?
Endometrióza spôsobuje, že tkanivo, ktoré zvyčajne rastie na vnútornej výstelke vašej maternice (endometria), sa implantuje do iných častí vášho brucha.
Toto nesprávne umiestnené tkanivo môže spôsobiť príznaky ako bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť počas menštruácie, pohlavný styk alebo pohyby čriev. Endometrióza vám tiež môže sťažiť otehotnenie.
Pokiaľ ide o liečbu endometriózy, lekár vám môže odporučiť operáciu, ak:
- Máte silné bolesti: Pretože endometrium rastie tam, kam nepatrí, môže endometrióza ovplyvňovať okolité tkanivá, čo vedie k bolesti a zápalu. Bolesť môže byť niekedy silná a môže výrazne zasahovať do vašich každodenných činností.
- Lieky nepomohli: Hormonálna terapia a lieky proti bolesti môžu často pomôcť zmierniť príznaky v niektorých štádiách endometriózy. Niektoré štádiá endometriózy však na lieky nereagujú dobre.
- Pokúšali ste sa otehotnieť: Endometrióza môže spôsobiť poškodenie spermií a vajíčok. V závažných prípadoch môže jazvové tkanivo spôsobené endometriózou blokovať vajíčkovody. To môže sťažiť počatie dieťaťu s endometriózou.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o všetkých možnostiach. Zvážte výhody a nevýhody každého z nich. Je tiež užitočné získať druhý názor.
Účinok operácie na plodnosť
Podľa Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (ACOG) má približne 40 percent ľudí s neplodnosťou tiež endometriózu.
Operácia je veľké rozhodnutie - najmä ak uvažujete o hysterektómii, pri ktorej sa odstráni maternica a pravdepodobne aj vaječníky. Bez vaječníkov a maternice nemôžete otehotnieť.
Aké typy chirurgických zákrokov sa používajú na liečbu endometriózy?
Lekári používajú dve hlavné liečby endometriózy: medicínu a chirurgiu. Váš lekár sa najskôr pokúsi liečiť endometriózu liekmi.
U niekoho s miernymi príznakmi stačia na potlačenie príznakov bolesti lieky na zmiernenie bolesti ako ibuprofén (Advil, Motrin) alebo naproxén (Aleve), ktoré však nespomalia rast buniek.
Pre ostatných môžu antikoncepčné pilulky alebo agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropíny zabrániť rastu endometriálneho tkaniva mimo maternice.
Chirurgický zákrok zvyčajne nie je prvou odpoveďou, pokiaľ si to príznaky nevyžadujú. Ak sa odporúča chirurgický zákrok, lekári vykonávajú tri hlavné typy chirurgických zákrokov na liečbu endometriózy. Nižšie podrobnejšie preskúmame každú z nich.
Pred operáciou vám lekár dá konkrétne pokyny, kedy máte prestať jesť a piť. Možno budete musieť prestať užívať niektoré druhy liekov.
Dôsledne dodržujte pokyny lekára, aby mohol váš postup prebiehať podľa plánu.
Laparoskopická operácia na endometriózu
Laparoskopia je druh minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Používa malú, štíhlu kameru, ktorá sa nazýva laparoskop a vyžaduje len malé rezy, aby videla do brucha.
Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. To znamená, že počas vykonávania zákroku budete spať a nebudete nič cítiť.
Počas laparoskopie sa stanú tieto veci:
- Vaše brucho bude naplnené plynom, aby chirurgovi pomohol vidieť do brucha.
- Chirurg urobí niekoľko malých rezov v blízkosti brušného gombíka. Vložia osvetlený laparoskop do jedného rezu. Do ďalších otvorov budú vložené chirurgické nástroje.
- Chirurg použije nôž, teplo alebo laser na odstránenie čo najväčšieho množstva endometriózneho tkaniva z orgánov, ako sú vaše vaječníky, močový mechúr, vajíčkovody a konečník. Vzorka tohto tkaniva môže ísť do laboratória na testovanie.
- Chirurg tiež odstráni všetky zjazvené tkanivá vo vyššie uvedených orgánoch.
- Nakoniec chirurg uzavrie vaše rezy.
Mali by ste byť schopní ísť domov v ten istý deň, ako ste podstúpili operáciu.
Laparotomická chirurgia pre endometriózu
Laparotómia sa tiež nazýva otvorená chirurgia. Toto sa považuje za veľký chirurgický zákrok na brušnej dutine a používa sa väčšie rezy ako pri laparoskopii.
Rovnako ako v prípade laparoskopie sa laparotómia vykonáva v celkovej anestézii, čo znamená, že budete spať a nebudete počas operácie cítiť bolesť.
Použitie laparotómie na endometriózu je zriedkavé. Je však možné, že sa môže použiť, keď je endometrióza rozsiahla alebo ak váš lekár potrebuje odstrániť škvrny endometriózy, ktoré nie sú dobre viditeľné pomocou laparoskopie.
Počas laparotómie sa stanú tieto veci:
- Chirurg urobí rez v podbrušku.
- Chirurg použije chirurgické nástroje na odstránenie endometriálneho alebo jazvového tkaniva z orgánov, ako sú vaječníky, močový mechúr, vajíčkovody a konečník.
- Na konci zákroku chirurg uzavrie váš rez.
Kvôli intenzívnejšej povahe chirurgického zákroku je čas na zotavenie po laparotómii dlhší ako pri laparoskopii. Je tiež pravdepodobné, že po dokončení operácie budete musieť zostať v nemocnici cez noc.
Hysterektómia pre endometriózu
Hysterektómia je postup, ktorý sa dá použiť na liečbu závažnejšej endometriózy, keď nie je problémom zachovanie plodnosti.
Na rozdiel od konzervatívnej chirurgie vám chirurg odstráni maternicu a pravdepodobne aj krčok maternice, vaječníky (ooforektómia) a vajíčkovody (salpingektómia).
Ak podstúpite túto operáciu, nebudete už sama schopná otehotnieť. Ale ak sú vaše vaječníky zachované, vajíčka sa dajú stále používať s tehotenským nosičom.
Pred rozhodnutím o hysterektómii je dôležité starostlivo prekonzultovať svoje chirurgické možnosti so svojím lekárom.
Hysterektómiu možno vykonať niekoľkými rôznymi spôsobmi:
- Laparoskopická: Pri tejto minimálne invazívnej chirurgii chirurg urobí niekoľko malých rezov do brucha. Týmito rezmi sa vám odstráni maternica a pravdepodobne krčok maternice a vaječníky. Tento postup niekedy môže vyžadovať robotickú chirurgiu, ktorej pomáhajú technológie podporované počítačom.
- Pomocou laparotómie: Tiež sa nazýva abdominálna hysterektómia, chirurg urobí rez v dolnej časti brucha a týmto rezom vám odstráni maternicu a ďalšie reprodukčné orgány.
- Vaginálne: Chirurg vám odstráni maternicu a krčok maternice malým rezom vo vagíne. Neexistuje brušný rez. Ak máte veľkú maternicu alebo jazvy po predchádzajúcom chirurgickom zákroku, pravdepodobne nebudete môcť podstúpiť vaginálnu hysterektómiu.
Je možné, že budete môcť ísť domov v ten istý deň ako vaginálna alebo laparoskopická hysterektómia. Hysterektómia brucha však zvyčajne vyžaduje pobyt v nemocnici cez noc.
Čo očakávať po operácii
Poďme si teraz predstaviť to, čo môžete očakávať po operácii endometriózy:
Ako dlho bude trvať moje zotavenie?
Po laparoskopickom chirurgickom zákroku sa zotavíte rýchlejšie ako po laparotómii. Bez ohľadu na typ zákroku, ktorý ste podstúpili, budú vaše aktivity obmedzené na prvých pár dní alebo týždňov po zákroku.
Po laparoskopii (bez hysterektómie) sa môžete cítiť dobre zotavený za 1 až 2 dni, ale môže trvať viac času, kým obnovíte bežné činnosti.
Obnova po laparoskopickej alebo vaginálnej hysterektómii môže medzitým trvať 3 až 4 týždne. Úplné zotavenie z brušnej hysterektómie môže trvať 4 až 6 týždňov.
Je veľmi dôležité porozprávať sa s lekárom o tom, kedy sa môžete vrátiť k činnostiam, ako je šoférovanie, práca a cvičenie. Dôsledné dodržiavanie ich pokynov môže pomôcť pri podpore plynulého zotavenia.
Čo môžem cítiť po zotavení?
Bolesť alebo nepohodlie sú bežné po každej operácii. Váš lekár vám predpíše lieky, ktoré vám to pomôžu zvládnuť v priebehu niekoľkých dní po zákroku.
Váš lekár môže navyše predpisovať hormonálne lieky, ktoré pomáhajú predchádzať opakovaniu bolesti endometriózy v budúcnosti.
Po laparoskopickom zákroku môžete mať bolesti ramena alebo chrbta. Je to spôsobené plynmi zachytenými v bruchu. Bolesť by mala ustúpiť do niekoľkých hodín alebo dní.
Po hysterektómii
Akonáhle ste podstúpili hysterektómiu, už nedostanete menštruáciu.
Ak ste si nechali odstrániť vaječníky, môžete začať s menopauzou, ak nezačnete s hormonálnou substitučnou liečbou. To znamená, že môžete pociťovať účinky menopauzy, ako sú návaly horúčavy, vaginálna suchosť a strata kostnej denzity.
Nie je tiež neobvyklé, že niektorí, ktorí podstúpili hysterektómiu, sa cítia depresívne alebo majú pocit straty, keď nemôžu mať deti.
Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o tom, ako zvládnuť fyzické a emočné príznaky, ktoré môžu nasledovať po hysterektómii.
Náklady na operáciu endometriózy
Presné náklady na operáciu endometriózy môžu závisieť od mnohých rôznych faktorov, vrátane:
- vaše poistenie
- konkrétny typ postupu, ktorý máte k dispozícii
- chirurg, ktorý vykonáva chirurgický zákrok
- zariadenie, kde sa robí chirurgický zákrok
- vaša geografická poloha
Všeobecne povedané, invazívnejší typ chirurgického zákroku, ako je abdominálna hysterektómia, bude nákladnejší ako laparoskopia.
Jedna európska štúdia z roku 2012 zistila, že priemerné náklady na operáciu endometriózy boli všeobecne 899,3 eur (o niečo viac ako 1 000 dolárov) v 10 krajinách.
Väčšina poisťovacích spoločností kryje chirurgické zákroky, ak sa to považuje za medicínsky potrebné na diagnostiku alebo liečenie stavu. Ak si nie ste istí, či sa vaše poistenie bude vzťahovať na operáciu endometriózy, kontaktujte ich pred naplánovaním postupu.
Jazvy po operácii endometriózy
Väčšina typov chirurgických zákrokov na endometriózu používa nejaký druh rezu. Z tohto dôvodu môžete mať obavy z zjazvenia.
Pretože sú rezy menšie, máte nižšie riziko výrazného zjazvenia po vykonaní laparoskopického zákroku. Laparotómia používa väčšie rezy, ktoré môžu potenciálne viesť k znateľnej prítomnosti jaziev.
V mnohých prípadoch jazva z rezu časom vybledne alebo sa vyrovná. Tento proces môže trvať mesiace až roky, v závislosti od veľkosti a umiestnenia rezu.
Následná starostlivosť o váš rez po operácii je tiež veľmi dôležitá pri minimalizácii zjazvenia. Z tohto dôvodu vždy pri riadnej starostlivosti o ranu postupujte podľa pokynov, ktoré poskytuje váš chirurg.
Riziká z chirurgického zákroku
Chirurgický zákrok na liečbu endometriózy je bezpečný. Ale ako všetky operácie, môže mať aj riziká, ako napríklad:
- krvácajúca
- infekcie
- poškodenie blízkych nervov a krvných ciev
- abnormálne spojenie medzi dvoma orgánmi v bruchu (fistula)
Zavolajte svojho lekára, ak sa u vás po operácii vyskytne niektorý z týchto príznakov:
- začervenanie, opuch alebo odtok hnisu z miesta rezu
- horúčka nad 38 ° C
- silné krvácanie z pošvy alebo miesta rezu
- bolesť, ktorá je silná alebo ktorá sa stáva intenzívnejšou
- mdloby
- neschopnosť vyprázdniť močový mechúr
Môže chirurgický zákrok vyliečiť endometriózu?
V súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečbu endometriózy, aj keď hysterektómia s ooforektómiou (odstránenie vaječníkov) je pri prevencii budúcich príznakov účinná na 85 percent.
Chirurgia vám však môže pomôcť zmierniť bolesť a laparoskopická chirurgia vám môže potenciálne pomôcť otehotnieť.
Ak v brušnej dutine zostane nejaké tkanivo endometriózy, môžu sa u vás vyskytnúť príznaky. Zvyšné tkanivo môže rásť a je nemožné odstrániť každú bunku nesprávne umiestneného tkaniva.
Endometrióza sa môže vrátiť aj po operácii. ACOG odhaduje, že príznaky endometriózy, ako je bolesť, sa vrátia u 40 až 80 percent ľudí do 2 rokov od operácie.
Vaša pravdepodobnosť opakovania závisí od závažnosti endometriózy a od toho, či je váš chirurg schopný v priebehu zákroku odstrániť väčšinu tkaniva endometriózy.
Odstránenie oboch vaječníkov môže pomôcť pri dlhodobej úľave. Je to preto, že znižuje hladiny hormónu, na ktoré endometriálne tkanivo reaguje.
Po odstránení vaječníkov však budete v menopauze, čo pravdepodobne nebude mať za následok menopauzálne príznaky, pokiaľ nebudú liečené hormonálnou substitučnou liečbou.
Pri rozhodovaní o operácii na endometriózu zvážte tieto klady a zápory.
