„Geek Squad“ pre diabetickú starostlivosť: Podpora CGM pre všetkých!

David Panzirer má dosť zdravotného systému v Amerike a má nápad na nápravu - špecifickú pre ľudí s cukrovkou.

Tento otec s dvoma deťmi T1D (Morgan, s diagnostikovanou cukrovkou 1. typu v roku 2007 vo veku 6 rokov; a Caroline, diagnostikovanou pred 1,5 rokom a teraz vo veku 15 rokov) vidí široký prístup a použitie technológie CGM (kontinuálne monitorovanie glukózy) ako kľúč k novému štandardu starostlivosti. Je tak vášnivý pre túto vieru, že si predstavil „Diabetes Geek Squad“, ktorý by v niektorých ohľadoch fungoval ako populárny program technickej podpory ponúkaný maloobchodným reťazcom Best Buy. V tejto verzii by to však bola entita, ktorú by lekári primárnej starostlivosti mohli odkázať na svojich pacientov užívajúcich inzulín, aby im pomohli začať a používať najnovšie diabetologické prístroje.

Je to jednoduchá myšlienka v jadre: Diabetes Geek Squad by učil pacientov aj lekárov primárnej starostlivosti o rôznych CGM na trhu, v niektorých prípadoch sprostredkoval recepty CGM, posielal CGM systém priamo do domu pacienta, prechádzal by pacientom ako aplikovať senzor a používať aplikáciu a pomáhať im s interpretáciou údajov.

Teraz, po dvoch rokoch brainstormingu, prieskumu trhu a hodnotení, sa program uberá smerom k realite.

Nie je prekvapením, že za touto iniciatívou stojí The Leona M. a Harry B. Helmsley Charitable Trust - fond vo výške 6 miliárd dolárov, pre ktorý je Panzirer správcom - vzhľadom na to, že je vnukom Leony Helmsleyovej.V priebehu rokov pomáhal financovať mnoho rôznych diabetologických programov ako súčasť misie Trustu na podporu globálnych iniciatív v oblasti zdravia. Po boku Panzirera v tejto iniciatíve je Sean Sullivan, ktorý slúži ako programový pracovník pre diabetes typu 1 v spoločnosti Helmsley Trust. Nedávno sme s nimi hovorili o ich vízii a súčasnom stave programu.

CGM ako budúcnosť starostlivosti o cukrovku

Ak má Panzirer pravdu a CGM je budúcnosť starostlivosti o cukrovku, nahradenie testov na prstoch, podobne ako testy na prstoch, ktoré nahradia močové prúžky, je jednou z najväčších prekážok rozšíreného používania umiestnenie a prístup. Našim systémom zdravotnej starostlivosti vždy pretrvala otázka: prečo sú najefektívnejšie a najaktuálnejšie nástroje, ako napríklad CGM, ktoré náš systém zdravotnej starostlivosti často považuje za „luxusný tovar“, ktoré zostávajú bolestne mimo dosah toľkých?

"Je nám veľmi jasné, že geografia práve teraz zohráva dôležitú úlohu v tom, aký bude váš výsledok pri cukrovke, ako aj v prístupe k špeciálnej starostlivosti a zariadeniam, ako sú CGM," hovorí Panzirer s tým, že štatistiky ukazujú viac ako 90% CGM Rx v súčasnosti pochádza zo špeciálnych kliník. "Ak žijete na vidieku v Amerike, nedostávate prístup k najlepšej starostlivosti, pokiaľ sa za ňu nezasadzujete."

Panzirer a Sullivan dúfajú, že túto otázku prístupu budú riešiť, pretože vidia, že sa to bude zhoršovať až v blízkej budúcnosti.

"Máme vlnu tsunami typu 2 používajúceho inzulín, ktoré zostupujú zo šťuky asi v nasledujúcom desaťročí, a ja by som tvrdil, že náš systém zdravotnej starostlivosti nie je na tento problém vybavený." Lekári primárnej starostlivosti nevedia, ako titrovať inzulín. Niekedy nechcú predpisovať inzulín, “hovorí Panzirer. „Len si myslím, že ak neurobíme niečo zásadne odlišné, náš systém zdravotnej starostlivosti sa zrúti. Možno je to dramatické, ale tomu verím. Tiež si myslím, že vaša geografia by nemala diktovať vaše zdravotné výsledky. “

Vstúpte do tímu geekov ako spôsob boja proti týmto problémom exkluzivity a prístupu.

„Diabetes Geek Squad“ na záchranu

"Nakopávali sme množstvo nápadov a prišli sme s konceptom typu Geek Squad," uviedol Panzirer. „Myslíme si, že by malo byť možné robiť množstvo vecí podobných tomu, čo robí Geek Squad spoločnosti Best Buy, a naším cieľom je, aby Geek Squad - bude sa volať niečo iné, ale každý chápe, o čom práve hovoríme keď použijeme termín „Geek Squad“ - naučíme ľudí o všetkých rôznych CGM a poskytneme lekárom primárnej starostlivosti, ako aj ľuďom žijúcim na vidieku v Amerike miesto, kam odkázať svojich pacientov.

Diabetes Geek Squad bude mať v skutočnosti formu virtuálnej špecializovanej kliniky. Lekári primárnej starostlivosti budú môcť svojich pacientov odkázať sem, aby im pomohli s nastavením a používaním ich CGM. A pacienti, ktorí to idú viac na vlastnú päsť, by sa tiež mohli obrátiť na tím geekov s prosbou o pomoc a podporu prostredníctvom telefónu a webových pripojení. Víziou je v konečnom dôsledku prekročiť rámec iba podpory a stať sa integrovanejšou virtuálnou klinikou, ktorá zahŕňa lekárov schopných písať recepty a bojovať proti nedostatku prístupu k systémom CGM na vidieku v Amerike.

"Osoba s diabetom, bez ohľadu na to, kde žije, môže dostať rovnako kvalitnú starostlivosť, v akú niekto dúfa na špeciálnej klinike," hovorí Panzirer. "Fakty sú jednoduché: CGM redukuje závažné udalosti asi o 40 percent, rovnako ako redukuje A1C."

"Nesnažíme sa byť v pohode alebo hip, snažíme sa zmeniť zdravotnú starostlivosť," dodal.

Predpokladá, že to bude fungovať jednoducho: ak by pacient prišiel do Geek Squad a povedal: „Chcem CGM,“ klinik by urobil všetko odtiaľ - napísanie Rx, rokovanie s poisťovňou, aby výrobca CGM poslal produkt domov pacienta a potom tohto pacienta prakticky naučiť, ako si prístroj nasadiť a používať.

Spoločnosť Panzirer považuje program za prínos pre všetky zúčastnené strany: osoby so zdravotným postihnutím, ktoré ešte nemajú prístup k tejto technológii alebo k miestnym klinikám vybaveným CDE a endos, dostanú prístup ku kvalitnejšej starostlivosti. Lekári budú môcť efektívnejšie pomáhať viac pacientom. Platitelia dosahujú lepšie výsledky, ktoré systém stoja menej peňazí. A výrobcovia CGM sa dostanú k vidieckej Amerike, na trh, na ktorý ešte nedostatočne prenikajú.

Panzirer hovorí, že hovorili s veľkými výrobcami CGM - Dexcom, Medtronic a Abbott - a všetci vyjadrili ochotu viesť rozhovor o tom, ako by koncept Geek Squad mohol rozšíriť použitie ich produktov.

Testovanie „skupiny geekov“ s pacientmi

V súčasnosti už prebieha pilotná štúdia malého rozsahu, ktorá zahŕňa približne 30 ľudí a je zameraná na vypracovanie logistiky na rozdiel od merania jej účinnosti. Táto pilotná štúdia sa realizuje prostredníctvom Jaeb Centra pre výskum zdravia, nezávislej neziskovej organizácie, ktorá koordinuje multicentrické klinické skúšky a epidemiologický výskum. Spoločnosť Cecelia Health (predtým Fit4D) bola tiež v rámci štúdie poverená poskytovaním služieb virtuálnej kliniky.

Dôležité je, že Cecelia Health má v zložení personálu certifikovaných pedagógov pre diabetes (CDE), čo je podľa Panzirera kritický faktor, pretože sú v popredí starostlivosti o cukrovku. Bez nich tento koncept skutočne nebude fungovať. Aj keď sa podrobnosti vytĺkajú, Cecilia Health ešte nemá funkciu zápisu Rx, ktorú by potrebovali. To čoskoro pribudne spolu s algoritmom na podporu rozhodovania a možnosti liečby duševného zdravia, čo Panzirer označuje ako „robustnejšiu virtuálnu kliniku“.

Protokol pre pilotnú štúdiu bol spoluautorom a prehodnotený zdravotnou poisťovňou, pretože Panzirer tvrdí, že chceli, aby bola do procesu zahrnutá aj perspektíva platiteľa - kľúč na zabezpečenie toho, že platitelia budú ochotní tento typ služieb pokrývať aj naďalej.

Táto prvá štúdia malého rozsahu potrvá iba tri mesiace, čo znamená, že ľudia budú na CGM pôsobiť iba tak dlho, takže nebude môcť v priebehu času úplne vyhodnotiť primárne výsledky a „dodržiavanie“. Ďalej však bude prebiehať oveľa väčšia štúdia pre 200 osôb plánovaná na koniec roku 2019 alebo začiatkom roku 2020, kde sa pozornosť presunie z logistiky na analýzu zmysluplných výsledkov liečby.

Po rozsiahlejšej štúdii, za predpokladu, že boli pridané všetky potrebné komponenty na písanie skriptov a podpora duševného zdravia, vznikla myšlienka, že by Cecilia Health mohla koncept komercializovať.

Boj proti „syndrómu bieleho plášťa“

Samozrejme, stále existujú výzvy a prekážky, ktoré to bránia.

Asi najväčšou prekážkou je „syndróm bieleho plášťa“, čo je potlačenie zo strany pacientov, ktoré sa stále vyskytuje, najmä vo vidieckych komunitách, proti lekárskej pomoci alebo starostlivosti, ktorá nepochádza od tradičného lekára.

„Ukázalo sa, prinajmenšom z predbežného prieskumu trhu, ktorý sme videli, že (pacienti) chcú požehnanie lekára primárnej starostlivosti,“ hovorí Panzirer. „To znamená, že musíme ísť do toho, apelovať na, učiť a trénovať lekára primárnej starostlivosti o CGM a snažiť sa, aby si uvedomili, že je to to najlepšie, čo môžu pre ľudí s cukrovkou urobiť. To je asi najťažší kúsok. “

Zostávajú aj ďalšie základné otázky:

• logistika získavania receptov na pacientov
• presvedčivé poistenie (t. j. platitelia) na krytie služieb
• navigácia po problémoch cez štátne hranice

Panzirer a Sullivan dúfajú, že tieto problémy sa vyriešia počas prvých dvoch štúdií. Veria, že tento model má jasné výhody a stimuly pre všetkých zúčastnených hráčov.

„Myslím si, že problémom veľkej cukrovky je, že sme obeťami počúvania vokálnej menšiny,“ hovorí Panzirer. „Skutočne nedostávame hlas veľkého množstva ľudí, ktorí žijú na vidieku v Amerike. Už 20 rokov počúvajú „Liečba prichádza o päť rokov!“ Možno dokonca vyskúšali jeden z prvých CGM. Zmierte sa s tým, že tieto veci boli naštvané. Bolia, neboli presné. Tieto zariadenia sú teraz pripravené na hlavný vysielací čas a podľa môjho názoru skutočne držia kľúče k tomu, aby mohli dosahovať lepšie výsledky pre ľudí trpiacich cukrovkou. “

Dúfame, že nový Geek Squad môže pomôcť zmeniť hru!